Опште одредбе
Прошло је више од 10 година од када је држава изгубила монопол на медицинске активности. Тренутно приватна медицина постаје све важнија. По свом садржају медицинске активности су међу најкомплекснијим. Карактеристике предузетничке активности у овој области повезане су са следећим околностима:
1) Медицинска активност има за циљ такве посебно драгоцене нематеријалне користи као што су здравље и живот човека, а негативни резултати лечења могу довести до озбиљних последица за пацијента.
2) Медицинска сфера је предмет посебне пажње државе и у великој мери је регулисана одељењем и административним административним прописима - упутствима, смерницама Министарства здравља Руске Федерације, регионалним здравственим комитетима, Федералним фондом за обавезно здравствено осигурање (МХИ).
3) Значајну улогу у медицини играју професионални стандарди, медицинско искуство, квалификације и специјализација особе која директно пружа медицинску услугу.
4) Медицинска делатност, са изузетком одређених случајева хитних интервенција ради спречавања негативног исхода, својим правним садржајем је пружање друштвено значајних услуга. Медицинска служба је примена мера или њиховог комплекса усмерених на превенцију болести, њихову дијагнозу и лечење, које имају независну вредност и одређене трошкове.
5) Односи између произвођача и примаоца медицинске услуге, по правилу су уговорне природе, али се разликују у извору финансирања, односно, ако се услуга пружа грађанину бесплатно, постоје односи према уговору у корист трећег лица, у коме су исплатиоци фонд обавезно здравствено осигурање, општина или држава, а потрошач делује као корисник. Истовремено, потрошач покрива законе о заштити потрошача.
6) Предмети односа у погледу пружања медицинских услуга су, с једне стране, лице које пружа такве услуге, које има потребно стручно знање и вештине, потврђено одговарајућим документима, с друге стране, појединац је потрошач који треба да добије одговарајућу услугу.
7) Медицинске интервенције усмерене на постизање здравствене користи могу проузроковати повезане проблеме. На пример, употреба одређених лекова, метода лечења или дијагностике ствара негативне споредне ефекте. С тим у вези, информисање примаоца услуге о свим повољним и могућим штетним последицама везаним за пружање услуге и пристанак пацијента на медицинску интервенцију је од посебног значаја.
8) У медицини утврђивање и квалификација узрока штетног исхода, одређивање мере одговорности особе која је пружила услугу представљају велике потешкоће. Оштећења здравља услед медицинске интервенције могу настати због касног лечења од стране примаоца услуге лекару, симулације, несреће, неизлечивости патологије коришћењем савремене медицине, неуспеха пацијента да се придржавају препорука и других разлога који нису директно повезани са лекарском кривњом.
9) За разлику од радова и других услуга, чији се резултат материјализује у створеним или измењеним стварима, медицинску услугу, у правилу, карактерише одсуство опипљивог резултата, и штавише, очекивани резултат може бити потпуно изостао, уз апсолутно правилно извршење. Многе медицинске услуге су велике цене и (или) јединствене природе. С тим у вези, процена квалитета пружених медицинских услуга представља тежак проблем.
10) Независно подручје медицинске делатности је традиционална медицина. Фармацеутске активности, за које је такође потребно лиценцирање, уско су повезане са приватним медицинским активностима.
Оснивање приватног медицинског предузећа
Прије свега, инвеститор који жели инвестирати у овој области суочен је с питањем одређивања одређене области активности. Плаћене медицинске услуге могу се пружити становништву у облику превентивне, терапијске, дијагностичке, рехабилитационе, протетске и ортопедске и стоматолошке протетике.
Налогом Министарства здравља Руске Федерације од 26. јула 2002. бр. 238 „О организацији лиценцирања медицинских делатности“ одобрена је номенклатура рада и услуга за пружање одговарајуће медицинске неге (у даљем тексту - номенклатура), у складу са којом се утврђују специфичне области делатности особе која пружа медицинске услуге.
Члан 56 Основе законодавства о здравственој заштити утврђује следеће захтеве за особу која се бави приватном медицинском делатношћу:
Присуство вишег или средњег медицинског образовања.
Потврда специјалисте
Доступност лиценце.
Уредба о лиценцирању медицинских делатности, усвојена Декретом Владе Руске Федерације од 4. јула 2002, бр. 499, утврђује следеће услове неопходне за добијање дозволе:
1) Подносилац захтева има дозволу (власника лиценце) коју он поседује на праву власништва или на било ком другом правном основу релевантних просторија.
2) Доступност одговарајућих организационих и техничких услова и материјално-техничке опреме, укључујући опрему, алате, транспорт и документацију, обезбеђујући употребу медицинских технологија које је одобрило за употребу Министарство здравља Руске Федерације.
3) Присуство и одржавање у радном стању опреме за заштиту од пожара (противпожарни аларми и гашење пожара), снабдевања пожаром и процијењене залихе посебне опреме потребне за уклањање пожара, као и доступност акционог плана особља у случају пожара.
4) За правно лице, поред одговарајуће одредбе у актима о оснивању, која указује на могућност пружања плаћених медицинских услуга, потребно је да се запосленима (лекарима, медицинским сестрама, инжењерима и техничарима итд.) Пружи виши или средњи специјални, додатни образовање и специјална обука која испуњава захтеве и природу посла и услуга које се пружају, као и присуство шефа лиценце и (или) особе коју он овласти Најмање 5 година формалног образовања и радног искуства у лиценцираним активностима (за одређене врсте рада и услуга које пружа номенклатура).
Самосталном предузетнику је потребно више или средње медицинско образовање, додатно образовање и специјална обука који удовољавају захтевима и природи обављеног посла и пружених услуга и најмање 2 године радног искуства у лиценцираним делатностима.
5) Побољшати најмање 1 пут у 5 година квалификације запослених правног лица који се баве медицинским делатностима, као и индивидуалних предузетника.
6) Дописом Министарства здравља од 28. априла 2003. године, бр. 2510 / 4460-03-32 „О извештавању о недржавним медицинским установама“ утврђено је да се приликом лиценцирања медицинских делатности треба у лиценцне захтеве укључити и одржавање рачуноводствене и извештајне документације у обрасцима одобреним од Министарства здравља и Државног одбора за статистику. поштивање рада и услуга дозвољених даваоцу лиценце са накнадним подношењем извештаја здравственим органима конститутивних ентитета Руске Федерације на време.
Тренутно се различити аспекти који се односе на лиценцирање институција које пружају плаћене медицинске услуге огледају се у пракси спровођења закона у правосуђу.
Пример 1
Савезни арбитражни суд у Источно Сибирском округу, одлуком од 20. новембра 2002. бр. А33-369 / 02-Сза-Ф02-3369 / 02-Ц1, сматрајући касацијску жалбу појединачног предузетника који пружа медицинске услуге, признао је одлуку нижег суда легитимном. Истакнуто је да предузетник користи ласерски апарат Милта у физиотерапеутске сврхе без одговарајуће документације за право коришћења ласерске технологије у медицинске сврхе и без лиценце која укључује такав смер као физиотерапија. Услови складиштења лекова, услови стерилизације такође су прекршени, није било упутстава за стерилизацију, дезинфекцију инструмената, „чиста зона“ за складиштење стерилног материјала, комплетно особље медицинског комплета итд.
Пример 2
Президијум Врховног арбитражног суда Руске Федерације, поништавајући одлуку нижег суда, указао је да је појединачни предузетник који пружа медицинске услуге правно лишен лиценце одлуком комисије за лиценцирање и сертификацију медицинских активности на основу тога што је дозволио другом појединцу да обавља зубну негу, није лиценцирано, док је право на бављење приватном медицинском праксом искључиво индивидуално, а лиценца УУ приватни лекари не могу да се прошири на друге.
Пример 3
Судско вијеће Врховног суда Руске Федерације у одлуци да одбије удовољење жалби на касацију препознало је одлуку нижег суда о ликвидацији јавне организације Хабаровск Регионални хуманитарни центар за дијанетику као легитимну, јер се та организација бавила медицинским и другим активностима без одговарајуће дозволе (дозволе). Медицинска активност организације изражена је у примени поступка „ревизије“, који садржи елементе само-сугестије, сугестије, технике визуализације, изведене на позадини измењених трансе стања свести, што се може сматрати својеврсним хипнотичким ефектом. Овај поступак није прошао посебна испитивања у одговарајућим институцијама и спроведен је без икаквог учешћа стручњака са образовањем и сертификатима који потврђују квалификације из области психијатрије, психологије, психотерапије и медицинске психологије.
Дозвола се издаје на пет година за одређену врсту делатности која је наведена у номенклатури, на основу стручне потврде. Сертификат специјалисте, са друге стране, издаје се на основу постдипломског стручног образовања (постдипломска школа, пребивалиште) или додатног образовања (усавршавање, специјализација или скрининг тест који проводе комисије стручних медицинских и фармацеутских удружења, о теорији и пракси изабраног специјалитета, питањима законодавства у области заштита здравља грађана (члан 54. Основе законодавства Руске Федерације о заштити здравља грађана).
За добијање лиценце подносилац пријаве комисији за лиценцирање доставља одговарајућу пријаву, копије конститутивних докумената правног лица или копију потврде о државној регистрацији као самосталног предузетника, копију санитарно-епидемиолошког закључка о усклађености са санитарним правилима о обављеном послу и пруженим услугама које представљају медицинску делатност, копију изјаве регистроване код пореске управе, копије докумената којима се потврђује квалификација физичког лица предузетник или запослени у правном лицу.
Након проласка кроз све ове фазе, подносилац лиценце ће морати да сачека одређени период, ограничен горњом границом од 60 дана, да би донео одлуку о издавању или одбијању издавања дозволе.
Дакле, главни аспекти који су у потпуности контролирани приликом издавања дозволе су: постојање јасних стандарда у пружању помоћи, спровођење санитарних и епидемиолошких услова и обука особља. Најважнија питања која треба решити приликом издавања лиценце су: одређивање група потрошача услуга, начин организовања помоћи, усклађеност са потребним захтевима за особљем, простором, залихама и радним временом.
Пружање медицинских услуга
Добијање лиценце ствара прилику за пословање. Пружање плаћених медицинских услуга регулисано је Грађанским закоником Руске Федерације (посебно одредбама Поглавља 39 - „Плаћено пружање услуга“), Правилима за пружање плаћених медицинских услуга становништву од стране медицинских установа, одобреним Уредбом Владе Руске Федерације од 13. јануара 1996. бр. 27 и другим регулаторним законским прописима дела. Пружање медицинских услуга може се сматрати комплексом доследно вршених правно значајних радњи:
упознавање потенцијалног клијента са подацима о статусу, локацији здравствене установе, правном облику, списку пружених медицинских услуга, њиховој цени, радном времену, доступности дозвола и квалификацијама особља (ове информације могу бити садржане у информативном листу постављеном на видно место директно у просторијама);
појашњење природе и природе проблема са којим је потенцијални клијент контактирао институцију, директно одређивање надлежног лекара могућности и услова за решавање потенцијалног клијентовог проблема у институцији самостално или уз укључивање других лица, институција;
комуникација с потенцијалним клијентом о могућности рјешавања његових проблема у овој установи, информисање о свим очекиваним, могућим повољним и штетним посљедицама медицинске интервенције, природи и условима услуге, укључујући вријеме и трошкове;
координација и потписивање уговора у једноставном писаном облику у дупликату под договореним условима, што одражава добијање од клијента свих потребних информација и његову сагласност за добијање одређене услуге, као и одобрење услова за његово пружање;
зависно од услова уговора - пуни или дјеломични предујам (авансно плаћање) за медицинску услугу извршену преко банке или директно у некој установи (медицинском центру), уз издавање новчаног рачуна или копије обрасца који потврђује примање готовине у корист клијента;
пружање медицинске услуге, која може бити једноставна, односно која садржи један елемент превенције, дијагнозе или лечења, сложен, укључујући скуп једноставних услуга, чије је пружање у правилу дуготрајно, сложено, укључујући скуп сложених и (или) једноставних услуга које се завршавају спровођење профилакса или успостављање дијагнозе или окончање одређене фазе лечења (болничко, рехабилитационо итд.);
ако је потребно, коначно поравнање пружене медицинске услуге;
информисање клијента о потреби да се у будућности прате одређене врсте захтева које обезбеђују постизање најбољег резултата везано за пружање медицинских услуга, као и о осталим аспектима који се односе на здравље.
Све горе наведено омогућава нам да донесемо низ закључака:
1. Предузетништво у медицини карактерише врло висок ниво трошкова који су повезани са потребом да се поштују строги регулаторни захтеви. Трошкови се састоје углавном од следећих трошкова:
поштовање захтева за просторије, које су у вези са медицинским делатностима много скупље у поређењу са просторијама прилагођеним за пружање правних, нотарских, ревизорских, некретнина, информативних и других услуга;
куповина потребне опреме, алата. Медицинска опрема, посебно за подручја стоматологије, кардиологије, радиологије итд. има велику вредност;
накнаде за рад, укључујући све врсте наплате и трошкова развоја особља. У медицини, главни критеријуми за квалификацију запосленог су образовање и професионално искуство. Сходно томе, да би се привукло квалификовано особље у приватну медицину, потребно је понудити надокнаду за рад већу него у државном и општинском сектору. Накнаде у приватном сектору треба формирати узимајући у обзир чињеницу да квалификовани доктор у државном или општинском сектору, поред саме плате, има могућност да добија и статусне закупнине, односно давања у вези са радним местом која је додатна уз плату (на пример, договорите рођаке по повољним условима и познаници за лечење у различитим областима, закључују прећутни споразуми са фармацеутским компанијама о упућивању пацијената у посебне апотеке за куповину лекова, да помогну пацијентима да „додају биолошке адитиве“ итд.);
трошкови везани за лиценцирање и акредитацију, вођење статистичких и рачуноводствених података, информисање клијента о медицинској услузи. У медицини су ти трошкови, због посебне природе активности, по правилу и много већи него код пружања већине других услуга;
трошкови стварања фонда „осигурања“ који омогућава, без утицаја на даље предузетничке активности, извршавање могућих плаћања оштећеним пацијентима који су на суду успели да препознају њихове захтеве као законите. Фонд осигурања може се створити путем осигурања професионалне одговорности на исти начин као што се то догађа код приватних јавних бележника.
2. Најприкладније за улагача у медицинску област је употреба статуса правног лица. У поређењу са индивидуалним предузетником, статус правног лица, упркос релативно високим пореским трошковима, омогућава ефикаснију концентрацију и привлачење ресурса, минимизирање могућих имовинских обавеза, ограничавање ограничења на величину одобреног капитала, расподелу и систематизацију одговорности особља, чиме се обезбеђује одговарајући ниво управљања.
3. Постепена деградација државне и општинске медицине и погоршање квалитета „бесплатних“ медицинских услуга за пацијента, прећутна изнуђивања лекара, пораст економског интересовања становништва за здравље, уз релативно мало конкуренције због високог степена трошкова, указују на потенцијал улагања у медицинску област.
4. Међу најперспективнијим областима улагања можете навести подручја која вам омогућавају да обезбедите монопол на територији или нудећи јединствену услугу, као и оне активности у којима постоји могућност коришћења ресурса државних или општинских медицинских установа (на пример, коришћење опреме за анализу ) Управо ове области омогућују потенцијално најбољу комбинацију између могућих прихода и трошкова.
Чеха Вадим Виталивич,
Главни специјалиста правног вештачења
Администрација Краснојарск
Извор: девбусинесс.ру
* Чланак је старији од 8 година. Може да садржи застареле податке